Agorafobi: hvad forårsager det, og hvordan behandles det?

Sikkert har hver af os mindst én gang set en person, der bogstaveligt talt løber over pladsen eller er bange for at lade døren stå åben. Vi betragter sædvanligvis sådanne mennesker for at være excentriske, men problemet er meget dybere, end det kan se ud ved første øjekast.

Agorafobi er en multidimensionel fobi, der viser sig i form af frygt for åbne rum, store menneskemængder... Frygt for åbne rum kan vise sig i frygt ved udsigten til at krydse en bred gade eller plads eller efterlade en indendørs dør ulåst. Denne fobi har været kendt i lang tid. Dens navn kommer fra de gamle græske ord, oversat som "marked" og "frygt". Derfor kaldes frygten for åbne rum ofte for "markedssygdommen" eller "storarealsygdommen".

Agorafobi er et begreb, der omfatter mange frygt, på den ene eller anden måde forbundet med åbent rum. Frygt er ubevidst og ofte irrationel. I det væsentlige er frygt en hypertrofier manifestation af en forsvarsmekanisme - en person føler fare, og fysiologiske, mentale og biokemiske processer starter i hans krop, som inkluderer "beskyttelse", hvilket beder ham om, at han i denne situation skal løbe og blive reddet.

Den første til at beskrive denne psykiske lidelse med overraskende nøjagtighed var den tyske psykiater og neuropatolog Karl Westphal, som levede i det 19. århundrede. Hans arbejde om "markedsfrygt" blev offentliggjort i 1872 og var den første til at foreslå at bruge selve udtrykket agorafobi.I sit arbejde beskrev Westphal hovedsageligt kun frygten for at være på et åbent sted, men så kendte videnskabens lysstyrker endnu ikke til forelskelsen på metroen i myldretiden, forestillede sig ikke store demonstrationer og stævner for flere hundrede tusinde mennesker.

Mange vil sikkert blive overrasket over at lære det Sigmund Freud led engang af agorafobi. Sygdommen viste sig især stærkt i hans ungdom, og derfor var det meget vanskeligt for en verdenskendt læge at gå selvstændige ture i alderdommen. Det fortalte han selv om til en af ​​sine elever, Theodore Raik. Raik beskrev denne samtale i sine skrifter og konkluderede samtidig, at Freuds undersøgelse af menneskets psykologi og dens dybeste hemmeligheder ikke var foranlediget af andet end hans egne mentale problemer. Og faktisk gjorde Freud meget.

Før ham forsøgte psykiatere at behandle frygt med morfin, hypnose og elektricitet. I ekstreme tilfælde blev en patient med fobier sendt til medicinske farvande eller et feriested. Og det var Freud, der var den første, der foreslog at tale, tale med patienter, diskutere deres problem for at minimere manifestationerne af agorafobi. De bedste medicinske hjerner i verden var chokerede over et sådant forslag, det passede ikke ind i nogen rimelige rammer, men de kunne ikke selv tilbyde noget bedre, og derfor var det i mange henseender Freud, der bestemte principperne for psykoterapi af frygt for åben rum og store menneskemængder.

Medicin i dag ser på agorafobi mere bredt. Det inkluderer ikke så meget frygten for åbne steder, men også frygten for lignende situationer (at være uden for hjemmet, behovet for at flytte et sted uden for hjemmet, at være i en menneskemængde, offentlige steder, i transport og metro). Agorafobi betragtes som frygten for at skulle gå uledsaget langs en øde gade, park, frygt for at gå på vejen eller rejse alene. Dette inkluderer også frygten for at besøge markeder, store butikker, restauranter, biografer og gå til stævner. En agorafobe er kendetegnet ved frygt for ethvert sted, som han, hvis der sker noget, ikke vil være i stand til at forlade uden at blive bemærket, uden at tiltrække andres opmærksomhed.

Samtidig er mennesker, der lider af en sådan lidelse, udmærket klar over, at deres frygt og panikanfald ikke har noget grundlag og er meget bange for, at sådanne angreb vil forekomme offentligt, det vil sige blive offentligt kendt. Som et resultat finder en person den eneste rimelige, efter hans mening, udvej - han lukker sig i sit "fæstning" (hus), og ingen kraft kan tvinge ham til at forlade det.

Agorafoben føler sig sikker på sit territorium. De fleste kan kommunikere godt, modtage gæster, være gæstfrie værter, arbejde, føre telefonsamtaler, løse meget komplekse kreative problemer, men udelukkende på deres territorium. Så længe de forstår, at rummet omkring dem er under deres kontrol, opfører de sig passende. De kan leve i årevis uden at forlade hjemmet. Når man forsøger at undgå angstanfald, mennesker med denne lidelse bevidst begrænse deres bevægelser, indsnævre aktivitetsområdet, forsøge at undgå situationer, hvor de kan være for langt fra deres sikre rum. Det er vigtigt for dem at vide det hvis det er nødvendigt, kan de hurtigt vende tilbage til det.

Marilyn Monroe led af agorafobi, hun var meget bange for åbne steder og store forsamlinger af mennesker og besøgte dem kun, når hun var ledsaget af slægtninge eller venner, som hun stolede på. Skuespillerinde Barbara Streisand havde et lignende problem.

Hvis du spørger en agorafobe, hvad han præcis er bange for, hvorfor han ikke kan gå til midten af ​​pladsen og fortælle alle, hvad han synes om dem, eller blot forlade grænserne af sin egen lejlighed, er det usandsynligt, at han vil finde et svar. I 95% af tilfældene betragter patienter med en sådan fobi deres frygt helt uforklarlig. De ser ingen sammenhæng mellem panik og tidligere omvæltninger og psykiske traumer. Kun omkring 5% af agorafober kan, efter hårdt tænkte tanker, huske det for allerførste gang oplevet vild rædsel og panik i en situation, hvor de havde det dårligt under nogle specifikke omstændigheder: var syg med influenza, træt, det var meget indelukket og varmt, bekymret før et interview eller bestod testen.

Lægen vil selvfølgelig tro på dem. Men de omstændigheder og situationer, hvor frygt opstår, kan ikke forklare årsagen til dens fremkomst. Og på dette punkt ved psykiatere og neurofysiologer, hvad agorafober selv ikke er klar over - lidelsen er tæt forbundet med et kritisk lavt niveau af en persons følelse af personlig sikkerhed. Ganske ofte er det lagt ned i barndommen. Hvis en person i en øm alder begyndte at opfatte sig selv som et væsen sårbart, svagt og hjælpeløst, ude af stand til at modstå en ond, aggressiv og modbydelig verden, så er sandsynligheden for, at agorafobi vil manifestere sig i en senere alder, meget høj.

Hvorfor kan et barn have det sådan? Af tre grunde:

1. forældre tager sig unødvendigt af ham og efterlader ikke plads til deres egne beslutninger og handlinger, undervejs indgyder, at verden er fuld af mareridt og farer, "du skal være mere forsigtig og altid på vagt";
2. forældre er ikke opmærksomme på barnet, er ikke interesserede i hans oplevelser og frygt, han føler ikke støtte og sikkerhed ved siden af ​​voksne;
3. forældre er for krævende, vilkårlige, autoritære, og barnet er konstant spændt i forventning om, at dets handlinger, ord, gerninger vil forårsage misbilligelse og endda straf.

I alle disse situationer bliver frygt en sædvanlig følgesvend i livet fra barndommen, i en eller anden grad er den konstant til stede. Men det ville være uretfærdigt at give forældrene skylden for alt. Der er også individuelle forudsætninger for, at en psykisk angstlidelse kan opstå. Oftest udvikles agorafobi hos mennesker med en bestemt type nervesystem - hos meget følsomme, påvirkelige individer, angste, tilbøjelige til at dykke ned i deres følelser, hemmelighedsfulde, ikke klar til at vise verden deres svagheder.

Men alt dette er kun ydre omstændigheder. Hvad sker der inde i en person? Faktisk begynder hans egen hjerne at bedrage ham – derfor får mange patienter med agorafobi problemer med det vestibulære apparat. En sund person formår at opretholde balancen på grund af tre typer signaler - proprioceptive, taktile og visuelle. Disse vartegn er ganske nok til at forstå, hvor du er, og hvad din position er på et punkt i rummet i den aktuelle tid.

Agorafober kan kun opfatte to typer signaler - taktile og visuelle. På grund af dette opstår der en udtalt desorientering, når en person befinder sig i en myldrende menneskemængde, på skrå overflader og store åbne rum med et minimum af visuelle signaler. Hjernen sender dem fejlagtige signaler, som følge heraf er ubalance mulig.

Noter det hjernen er i stand til sådanne "tricks" ikke af sig selv, men med aktiv støtte fra hormoner. Angst opstår som en forsvarsmekanisme, og så frigives stresshormoner (for eksempel adrenalin) øjeblikkeligt til blodbanen. Hormonet udløser straks en flyve-eller-forsvarsreaktion i hjernen.

I nogle medfødte og erhvervede patologier forbundet med hormonel ubalance kan udviklingen af ​​agorafobi have netop endokrine årsager (patologiske processer i hjernen udløser en ubalance af hormoner). Dette er muligt med neurocirkulatorisk dystoni, alkoholisme, stofmisbrug, grove patologier i skjoldbruskkirtlen.

Det er bemærkelsesværdigt, at store elskere af kaffe og alt, hvad der indeholder koffein (stærk te og mørk chokolade), også risikerer at slutte sig til agorafobernes venlige rækker - koffein stimulerer produktionen af ​​stresshormoner og, hvis de disponerende faktorer falder sammen, starten på "markedssygdommen" er ganske mulig. Ifølge statistikker, Agorafobi forekommer i en eller anden grad hos 5% af verdens befolkning; mænd er mindre modtagelige for det end kvinder, omkring 2 gange.

Agorafobe er let nok at genkende. Han er bange for at forlade huset, for at gøre noget uden for sit sædvanlige kontrollerede territorium. At gå udenfor, krydse vejen, gå ned af metroen og stige på en overfyldt morgenbus til den klassiske agorafobe er svære og nogle gange endda umulige opgaver. Samtidig er man bange for at besøge butikker, og den anden er ikke i stand til at besøge en frisør. Offentlig transport er en almindelig frygt i denne lidelse, for mens bussen kører, kan en person ikke rejse sig og forlade den, hvis de føler sig i fare.

Samtidig, ledsaget af pårørende eller nogen, som patienten stoler fuldt ud på, falder angstniveauet, og personen er i stand til at gøre det, han ikke kan gøre alene. Der er agorafober, som kun har én slags frygt, for eksempel frygten for at krydse pladsen til fods eller frygten for at stige ind i en bus. Der er mennesker, der lider af flere frygt på én gang, op til den fuldstændige manglende evne til at forlade deres lejlighed, til at flytte hvor som helst, og i de sværeste tilfælde kan de ikke forblive alene i deres oprindelige vægge.

Normalt handler agorafober proaktivt - de planlægger deres hverdag på en sådan måde, at de ikke står over for situationer, hvor de er bange for at være på enhver skæbne: søger arbejde i gåafstand, hvis de er bange for transport, begynder at arbejde på afstand derhjemme, hvis de er bange for at forlade huset, bestiller dagligvarer derhjemme, hvis de er bange for at gå i butikken, sæt dørlukkere på døren for ikke ved et uheld at glemme at lukke døren bag dem. Og i deres foranstaltninger er de meget konsekvente, punktlige og opmærksomme på små ting.

Hvis en agorafobe på trods af alle forholdsregler alligevel befinder sig i alarmerende omstændigheder, kan følgende tegn på sygdommen bemærkes:

• vejrtrækningen hurtigere og bliver overfladisk, overfladisk;
• hjerteslag hurtigere;
• udskillelsen af ​​sved øges, især ansigtet og hænderne sveder;
• svimmelhed opstår, tab af orientering i rummet, fald er muligt;
• der er en følelse af "klump i halsen", det bliver svært at sluge;
• der er en følelse af kvalme og trykken i maven.

Hvis en forsigtig og forsigtig agorafobe ved, at han snart bliver nødt til at håndtere en frygtelig, farlig situation (for eksempel skal han virkelig besøge paskontoret og få et dokument, fordi ingen vil gøre det for ham), mens han venter han begynder at føle frygt om et par dage, angsten opbygges gradvist.

Ægte agorafober har lavt selvværd, de er på forhånd næsten sikre på, at der ikke kommer noget godt ud af deres forehavender og ideer. De er bange for ensomhed, fordi de simpelthen ikke forstår, hvordan de skal overleve uden støtte, omsorg, beskyttelse udefra. De er følsomme over for afsked, de kan blive alvorligt deprimerede.

Hele livet af en agorafobe - én igangværende kamp for ekstra sikker plads under solen. Og det sker, at patienter formår at vinde yderligere jord til deres "fæstning", de udvider det rum, hvor de føler sig rolige. Men efter uforudsete traumatiske omstændigheder opstår (kone forlod, mand forladt, ven forrådt, fyret fra arbejde, ikke ansat), går fremskridtet normalt til intet, og personen vender tilbage til sin "sikkerhedsø".

Det har psykiatere bemærket de første tegn på sygdommen vises normalt, når en person når en alder af 20-25 år. Og dette er hovedforskellen mellem denne frygt og andre fobier, som normalt optræder i ungdomsårene eller barndommen. Ifølge analysen af ​​sagshistorierne for mennesker med agorafobi henledte eksperter opmærksomheden på det faktum, at det første terrorangreb normalt opstår i visse situationer - når en person står ved et stop og venter på sin sporvogn eller i det øjeblik, han går. gennem et indkøbscenter eller en basar, ved at vælge et køb.

Lidelsen har normalt vedvarende kronisk karakter... Perioder med eksacerbationer erstattes af remission, og så opstår der igen eksacerbationer. Syv ud af ti patienter udvikler klassisk klinisk depression, og næsten halvdelen udvikler fobiske lidelser. Hvis en person gradvist udvikler paniksyndrom, har sygdommen det mest alvorlige forløb og er det sværeste at behandle.

Desværre kender videnskaben og medicinen ikke en "magisk pille", der ville hjælpe en person med at slippe af med en sygdom som agorafobi. Derfor vil terapien være langsigtet, kompleks, nogle gange fortsætter den gennem hele agorafobens liv.

Meget afhænger af, hvilken form for lidelse der etableres – med eller uden panikangst. Hvis der ikke er panikanfald som sådan, er det sædvanligt at behandle en person ved hjælp af psykoterapi. Dette er den mest effektive måde at håndtere frygten for åbne rum, menneskemængder eller trafik i dag. Medicin mod ikke-panik agorafobi har vist sig at være ineffektiv. piller kan ikke helbredes for denne sygdom; du kan kun midlertidigt reducere symptomerne en smule. Men i særligt genstridige lidelsestilfælde anbefales beroligende midler stadig i korte perioder samtidig med et psykoterapeutisk behandlingsforløb.

Hovedmetoden, som i psykiatri og psykologi vurderes i dag som den mest effektive, er kognitiv adfærdsterapi. Allerede i begyndelsen identificerer lægen graden og hyppigheden af ​​angst og frygt, de omstændigheder, hvorunder en person oplever dem.Yderligere etableres forbindelser med bestemte erindringer, følelser og oplevelser hos patienten. Og så begynder lægen med patienten at ændre de tanker og overbevisninger, der provokerer fremkomsten af ​​frygt under visse omstændigheder.

På den anden fase, når en person begynder at indse alt det absurde i hans mareridt, begynder de gradvist at fordybe ham i situationer, som han indtil for nylig var mest bange for i livet. Først sker dette ved hjælp af en specialist og derefter uafhængigt. Som et resultat bliver situationer, der indtil for nylig var skræmmende, vane, faktisk er de slet ikke forfærdelige, angst på en ganske naturlig måde begynder at aftage.

Psykoterapeuten og psykiateren har ikke til formål at eliminere frygt som sådan. De har et andet mål - fjerne de psykologiske holdninger og forudsætninger, en usund opfattelse af sig selv og omverdenen, som fører til frygt. Behandlingen er således rettet mod at øge selvværdet, at etablere mere venskabelige relationer til omverdenen og de mennesker, der bor i den. Uden dette vil psykoterapi være et minimum, og snart vender fobien tilbage. I særligt vanskelige tilfælde anvendes hypnose.

Forskellige lægemidler bruges til behandling. De kan opdeles i flere grupper.

Dette omfatter midler, der i virkeligheden ikke heler noget, men har en generel styrkende effekt på kroppen. De kan ikke bruges separat på grund af ubrugeligheden af ​​sådanne stoffer i tilfælde af psykisk lidelse. Men i den komplekse behandling kan ordineres. Disse omfatter Glycin, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

De har hovedsageligt en symptomatisk effekt, de behandler i princippet ikke grundårsagen. De forårsager hæmning af signaler i hjernen og reducerer derved angst. Oftest brugt benzodiazepiner "Phenazepam", "Diazepam". Lægemidlerne har bivirkninger ved længere tids brug, forårsage stofafhængighed, og er derfor ikke egnet til langtidsbehandling.

Lægemidler i denne gruppe anses for at være mere effektive i behandlingen af ​​agorafobi end de lægemidler, der er anført ovenfor. Hos næsten 80 % af patienterne falder niveauet af angst. Produkterne er ikke vanedannende. Effekten opnås på grund af normaliseringen af ​​mængden af ​​neurotransmittere i hjernens celler (især indholdet af serotonin stiger). Det bedste resultat kan opnås ved samtidig påføring antidepressiva og psykoterapi. Bruger oftere Paroxetin, Sertralin, Fluoxetin.

Det siger de almindelige regler en person skal tage al medicin, være absolut ædru og tilregnelig. Det vil sige, at indtagelse af alkohol, kaffe, stoffer under behandlingen er udelukket. Patienten bør ikke overskride den dosis, lægen anbefaler. Samtidig garanterer afslag fra psykoterapi ingen effekt af behandlingen overhovedet. Af sig selv, pillerne, hvis de "virker", så kun i forhold til visse symptomer og ikke længe.

Det er næsten umuligt at klare agorafobi på egen hånd, da frygt hurtigt bliver en integreret del af en persons liv, en del af hans egen personlighed. Og kampen mod den minder om biernes berygtede kamp mod honning. Derfor er en appel til en specialist et must. Mens du gennemgår behandling, vil følgende anbefalinger hjælpe med at fremskynde positive resultater og besejre frygt:

• lære at slappe af - øv meditation, lav yoga (dette kan gøres ved hjælp af videotutorials), afsætte tid til afslapning hver dag, bedre når det sker om morgenen og om aftenen;
• tror på, at du er på vej mod bedring, du har nok styrke til at gå denne vej til enden;
• mestre vejrtrækningsøvelser - en række ind- og udåndinger af en vis dybde og intensitet hjælper til hurtigt at klare panik, hvis anfaldet gentager sig;
• holde dagbog, hvor hver dag i detaljer angiver, hvilken del af din frygt der allerede er overvundet, vil dette hjælpe dig med at se fremskridt og vil motivere dig til yderligere behandling.

Prøv at få støtte fra en, du stoler på, så meget du kan. Del dine nye følelser og præstationer med ham. Men få gradvist mere uafhængighed: Hvis du før ikke kunne gå til butikken uden en ledsager, skal du ikke være bange for at prøve at gøre det selv, men først gå halvvejs til butikken og vende tilbage, og så gå hele vejen. I den næste "tilgang" skal du gå til butikken og blive der et stykke tid. Gradvist vil det vise sig og gøre indkøb.

Der er ingen forebyggelse af agorafobi, da triggere (provokerende faktorer) stadig er dårligt forstået. Og det er klogere at bekymre sig om forebyggelse for forældre, der ønsker at opdrage psykisk sunde børn. For at gøre dette bør mødre og fædre ikke overholde en autoritær forældrestil, hvor barnet konstant er intimideret.... Hyperbeskyttelse bør også udelukkes - barnet skal have nok personligt rum og selvstændighed, det skal have retten til at vælge. Først vil det være et valg af, hvad man skal spise til en eftermiddagssnack, og senere - et valg af erhverv, universitet, venner.

Hvis du er en sensitiv person, angst og meget bekymret for, hvad andre vil tænke om dig, hvis du ofte er bange for ikke at klare en opgave, som du skal klare på egen hånd, uden hjælp fra andre, hvis du er ekstremt utilpas i metroen eller bussen (men talen er endnu ikke handler om panik), skal du søge hjælp hos en psykolog. Dette vil hjælpe med at genoverveje nogle overbevisninger, som under ugunstige omstændigheder meget vel kan blive til udvikling af agorafobi.

For information om, hvordan man slipper af med agorafobi, se den næste video.